Mejor acceso a la sanidad a través de la inclusión social
Conscientes de que la eliminación de las barreras financieras no garantiza necesariamente un acceso equitativo a la sanidad, los artífices del proyecto HEALTH INC. (Socially inclusive health care financing in West Africa and India short title: Financing health care for inclusion) se propusieron averiguar qué estrategias promoverían un mayor acceso a los servicios públicos de salud. Los investigadores trataron de dilucidar en qué medida contribuirían distintas modalidades de financiación a evitar la exclusión social y facilitar la integración de la población que sufre marginación social. A tal fin realizaron una revisión exhaustiva de la bibliografía sobre protección social en salud (PSS), así como de documentación gubernamental y publicaciones científicas. El equipo, que se centró en cuatro estudios de caso, entrevistó a las partes implicadas para recabar información sobre mecanismos de financiación de la sanidad y exclusión social. A través de reuniones y sesiones formativas se promovió la capacitación y la creación de una red de información. El equipo desarrolló un marco conceptual social, político, económico y cultural (SPEC) y la herramienta metodológica «SPEC-by-step», basada en las citadas dimensiones de la exclusión social. El consorcio empleó varios métodos de investigación para estudiar la situación en Ghana, la India (estados de Karnataka y Maharashtra) y Senegal. Concretamente, analizó el Plan nacional de seguro sanitario de Ghana (NHIS); el Plan nacional de seguro sanitario de la India para familias bajo el umbral de la pobreza (Rashtriya Swasthya Bima Yojana, RSBY); y el Plan Sesame de Senegal, dirigido a personas de más de sesenta años. Los resultados de este análisis ponen de manifiesto la escasa visibilidad de RSBY y el Plan Sesame y el bajo índice de adhesión a los tres sistemas. Asimismo, indican que, a pesar de que su objetivo es llegar a los colectivos más pobres y vulnerables, las tres estrategias de PSS benefician principalmente a las clases más privilegiadas desde un punto de vista social, político, económico y/o cultural. Se identificaron numerosos factores causantes de la exclusión y, por ende, de la desigualdad en el acceso y la utilización de la PSS. Cabe destacar los testimonios de los propios excluidos dando a entender que los planes de PSS no estaban dirigidos a personas como ellos. Estos hallazgos apuntan a la necesidad de llevar a cabo reformas concretas de estos planes para que sean más inclusivos. En consecuencia, los socios de HEALTH INC. elaboraron un conjunto de recomendaciones políticas aplicables a los tres estudios de caso. Los resultados del proyecto constituyen una nueva aportación al debate internacional y amplían la base de conocimientos sobre financiación de los sistemas de salud en los PRMB. Por otra parte, abren nuevas vías de investigación sobre sistemas de salud en PRMB y ponen en valor el estudio de la exclusión y el desarrollo de herramientas políticas como medio para fomentar la inclusión social. En última instancia, esta iniciativa debería traducirse en un mejor acceso a la sanidad en los PRMB.
Palabras clave
Sanidad, inclusión social, financiación de la sanidad, exclusión social, seguro de salud