Optimale Bedingungen für eine sichere Operation schaffen
Die Bewertung chirurgischer Risiken konzentriert sich in der Regel auf den Zustand des Patienten und die Komplexität des Eingriffs, wodurch Fehler nur teilweise erklärt werden können, wenn sie auftreten. „Im Gegensatz zu Arzneimitteln, bei denen die Produktionsprozesse für die Gewährleistung der Qualität standardisiert sind, hängen die Ergebnisse in der Chirurgie von der täglichen Leistung der Chirurgen ab, die variabel ist“, sagt Antoine Duclos, Koordinator des Projekts TopSurgeons(öffnet in neuem Fenster), das vom Europäischen Forschungsrat(öffnet in neuem Fenster) finanziert wurde. TopSurgeons führte Feldbeobachtungen durch, um eine Reihe von Faktoren zu ermitteln und zu bewerten, die gute klinische Ergebnisse beeinträchtigen könnten. „Die genaue Überwachung der Gesundheit und des Wohlbefindens der Chirurgen, der Verfahren, der Zeitplanung, der Umgebung im Operationssaal, der Zusammensetzung des Teams und der Ergebnisse für die Patienten hat uns geholfen, die optimalen Bedingungen für die Chrirugie zu ermitteln“, fügt Duclos(öffnet in neuem Fenster) hinzu, der zuvor an der Universität Claude Bernard Lyon I(öffnet in neuem Fenster), dem Träger des Projekts, tätig war.
Ermittlung der oft übersehenen Determinanten der chirurgischen Leistung
Die Gesundheitssysteme haben mit der steigenden Nachfrage nach chirurgischen Eingriffen zu kämpfen. Während das Volumen und die Erwartungen steigen, kann der daraus resultierende Stress bei Chirurgen und ihren Teams zu Fehlern in der Vorgehensweise, der Entscheidungsfindung und der Interaktion im Operationssaal führen. TopSurgeons untersuchte die menschlichen Faktoren (wie etwa Schlafqualität, Stressbewältigung und körperliche Aktivität des Chirurgen) sowie die Organisation des Operationssaals (einschließlich Arbeitsbelastung, Vertrautheit des Teams und ungeplante Ereignisse), die das Fehleraufkommen erhöhen können. Es wurden Daten aus 14 chirurgischen Abteilungen des französischen Universitätskrankenhauses Lyon gesammelt und die Leistung von 45 Chirurgen über einen Zeitraum von 14 Monaten überwacht. Unter Nutzung von Krankenhaus-Informationssystemen wurde ein einzigartiger Datensatz erstellt, um das tägliche Umfeld der Chirurgen (Arbeitsbelastung, Teamzusammensetzung, ungeplante Ereignisse) sowie ihre physiologische Gesamtverfassung mit Hilfe von tragbaren Sensoren zu erfassen. Ein ActiGraph(öffnet in neuem Fenster) am Fußgelenk wurde rund um die Uhr getragen, um die körperliche Aktivität und den Schlaf des Chirurgen zu überwachen, während ein Puls-Brustgurt von Polar(öffnet in neuem Fenster) im Operationssaal getragen wurde, um den Stress (basierend auf der Herzfrequenzvariabilität) zu überwachen. Zudem erfassten die Forschenden die Ergebnisse aller 10 974 chirurgischen Eingriffe, die in den 14 Monaten durchgeführt wurden, einschließlich Todesfälle, Organversagen, ungeplante Reoperationen und schwere Komplikationen (während der ersten Operation oder innerhalb von 30 Tagen danach). Mit Hilfe multivariabler statistischer Modelle wurde dann die Beziehung zwischen den intrinsischen (menschlichen) und extrinsischen (organisatorischen) Faktoren sowie den chirurgischen Ergebnissen bewertet. Eine wichtige Erkenntnis war, dass Verständnis und die Optimierung des Stressniveaus eines Chirurgen(öffnet in neuem Fenster) zu besseren Operationsergebnissen für die Patienten führen können. Darüber hinaus fielen die Risiken umso geringer aus, je vertrauter die Mitglieder des Operationsteams miteinander waren(öffnet in neuem Fenster). Dies wurde deutlich durch ein Drittel weniger an unerwünschten Ereignissen(öffnet in neuem Fenster) (von 23 % auf 16,5 %) nach mindestens 15 vorherigen Kooperationen zwischen dem behandelnden und dem assistierenden Chirurgen. „Die Lehren für das Krankenhausmanagement und die Patientensicherheit liegen auf der Hand: Unterstützen Sie die Chirurgen bei der Stressbewältigung und investieren Sie in stabile und konsistente OP-Teams und Arbeitsumgebungen“, rät Duclos.
Coaching-Programm nach dem Vorbild von Spitzensportlern
In Anlehnung an das Training von Sportlern hat das Team ein Coaching-Programm entwickelt, das individuelle Coaching-Sitzungen durch professionelle Coaches mit spezifischen und maßgeschneiderten Zielen umfasst, darunter: Biofeedback, Entspannungs- und Körpertrainingsmodule für Schlafqualität, Stressbewältigung und körperliche Aktivität (die über ein iPad abgerufen werden können) sowie ein monatliches Diagrammsystem für Leistungsüberwachung und Feedback. Wir sind besonders stolz auf dieses Diagrammwerkzeug, da es umsetzbare Erkenntnisse bietet und Chirurgen zum Nachdenken, zur Anpassung und zur Verbesserung befähigt. Methodik und Code(öffnet in neuem Fenster) wurde anderen Einrichtungen zur Verfügung gestellt. „Mit etwas Inspiration vom Spitzensport(öffnet in neuem Fenster) haben wir vier Schlüsselprozesse identifiziert, die für eine kontinuierliche Verbesserung entscheidend sind: Coaching, Feedback, Vorbereitung und Erholung“, erklärt Duclos. Eine randomisierte Studie (die Hälfte der Chirurgen nahm an dem Programm teil, die andere Hälfte nicht) wurde jetzt abgeschlossen, um die Auswirkungen auf die Leistung und das Wohlbefinden der Chirurgen zu bewerten. Die Ergebnisse werden derzeit analysiert.
