Tworzenie optymalnych warunków do bezpiecznych zabiegów chirurgicznych
Oceny ryzyka operacyjnego zazwyczaj koncentrują się na stanie pacjentów i złożoności operacji, co tylko częściowo wyjaśnia ewentualne błędy. „Inaczej niż w przypadku leków - gdzie procesy produkcyjne są standaryzowane w celu zapewnienia jakości – wyniki zabiegów chirurgicznych zależą od skuteczności chirurgów, która codziennie się zmienia”, mówi Antoine Duclos, koordynator projektu TopSurgeons(odnośnik otworzy się w nowym oknie), który został sfinansowany przez Europejską Radę ds. Badań Naukowych(odnośnik otworzy się w nowym oknie). Zespół TopSurgeons przeprowadził obserwacje w terenie, aby określić i ocenić szereg czynników, które mogą zagrażać dobrym wynikom klinicznym. „Precyzyjne monitorowanie zdrowia i samopoczucia chirurgów, procedur, harmonogramu, środowiska sali operacyjnej, składu zespołu i wyników pacjentów pozwoliło nam zidentyfikować optymalne warunki do operacji”, dodaje Duclos(odnośnik otworzy się w nowym oknie), wcześniej pracujący na University Claude Bernard Lyon 1(odnośnik otworzy się w nowym oknie), pełniącym funkcję gospodarza projektu.
Określenie często pomijanych czynników determinujących efektywność chirurgii
Systemy opieki zdrowotnej borykają się z problemem rosnącego zapotrzebowania na zabiegi chirurgiczne. Wzrost liczby zabiegów i oczekiwań, a co za tym idzie stres, jakiego doświadczają chirurdzy i ich zespoły, może prowadzić do błędów w technice, podejmowaniu decyzji i interakcjach na sali operacyjnej. Zespół TopSurgeons zbadał czynniki ludzkie (takie jak jakość snu chirurga, radzenie sobie ze stresem i aktywność fizyczna), a także organizację sali operacyjnej (w tym obciążenie pracą, znajomość zespołu i nieplanowane zdarzenia), które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia błędów. Zebrano dane terenowe z 14 oddziałów chirurgii wielospecjalistycznej we francuskim szpitalu uniwersyteckim w Lyonie monitorowano wyniki pracy 45 chirurgów przez okres 14 miesięcy. Dzięki wykorzystaniu szpitalnych systemów informatycznych stworzono unikatowy zbiór danych rejestrujący codzienne środowisko pracy chirurgów (obciążenie pracą, skład zespołu, nieplanowane zdarzenia), a także ich stan fizjologiczny, za pomocą czujników ubieralnych. Urządzenie na kostkę ActiGraph(odnośnik otworzy się w nowym oknie) było noszone 24/7 w celu monitorowania aktywności fizycznej i snu chirurga, podczas gdy urządzenie na klatkę piersiową Polar(odnośnik otworzy się w nowym oknie) było noszone na salach operacyjnych w celu monitorowania stresu (w oparciu o zmienność tętna). Naukowcy zebrali także wyniki dotyczące wszystkich 10 974 zabiegów chirurgicznych przeprowadzonych w ciągu 14 miesięcy, w tym zgonów pacjentów, niewydolności narządów, nieplanowanych reoperacji i poważnych powikłań (podczas początkowej operacji lub w ciągu 30 dni po niej). Wielozmiennowe modele statystyczne pozwoliły następnie ocenić związek między czynnikami wewnętrznymi (ludzkimi) i zewnętrznymi (organizacyjnymi) a wynikami operacji. Kluczowym odkryciem było to, że zrozumienie i optymalizacja poziomu stresu chirurga(odnośnik otworzy się w nowym oknie) może skutkować lepszymi wynikami operacji dla pacjentów. Ponadto, im lepiej znają się członkowie zespołu chirurgicznego(odnośnik otworzy się w nowym oknie), tym mniejsze jest ryzyko. Świadczy o tym spadek liczby zdarzeń niepożądanych z 23% do 16,5%(odnośnik otworzy się w nowym oknie) po co najmniej 15 wcześniejszych wspólnych operacjach wykonywanych przez chirurgów prowadzących i asystujących. „Wnioski dla zarządzania szpitalem i bezpieczeństwa pacjentów są jasne: należy wspierać chirurgów w lepszym radzeniu sobie ze stresem oraz inwestować w stabilne i spójne zespoły sal operacyjnych i środowiska pracy”, stwierdza Duclos.
Program szkoleniowy inspirowany elitarnymi sportowcami
Czerpiąc inspirację z treningu sportowców, zespół opracował także: program szkoleniowy łączący indywidualne sesje coachingowe prowadzone przez profesjonalnych trenerów, z konkretnymi i dostosowanymi celami; biofeedback, relaksację i moduły treningu fizycznego dotyczące jakości snu, zarządzania stresem i aktywności fizycznej (dostępne za pośrednictwem iPada); oraz miesięczny system wykresów do monitorowania wydajności i informacji zwrotnych. Naukowcy są szczególnie dumni z tego narzędzia do tworzenia wykresów – ponieważ oferuje ono praktyczne spostrzeżenia, umożliwiając chirurgom refleksję, dostosowanie i poprawę – a związana z nim metodologia i kod(odnośnik otworzy się w nowym oknie) zostały udostępnione innym instytucjom. „Czerpiąc inspirację z elitarnych sportów(odnośnik otworzy się w nowym oknie), wyróżniliśmy cztery kluczowe procesy krytyczne dla ciągłego doskonalenia: coaching, informacje zwrotne, przygotowanie i regenerację”, wyjaśnia Duclos. Zakończono randomizowane badanie (połowa chirurgów objęta programem, połowa nie) w celu oceny wpływu na skuteczność i samopoczucie chirurgów, a jego wyniki są obecnie analizowane.
